Trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno - La perdita di peso è più efficace della terapia con CPAP?
La connessione tra obesità e apnea ostruttiva del sonno
Per capire perché questo nuovo studio potrebbe cambiare il modo in cui i medici affrontano il trattamento dell'apnea notturna grave, dobbiamo stabilire come l'obesità e l'OSA siano collegate. In generale, Apnea ostruttiva del sonno è causato quando la lingua o il palato molle di un individuo creano un blocco parziale o completo delle vie aeree.
Questo fenomeno è più frequente durante la notte. L'OSA è classificata tra i disturbi del sonno e può portare a un peggioramento della qualità del sonno. La gravità dell'apnea notturna si misura in base al numero di volte in cui le vie aeree sono ostruite. Si tratta di una misurazione chiamata indice di apnea-ipopnea (AHI), di cui si parlerà più avanti nell'articolo.
Ma in che modo il vostro peso è collegato a tutto questo?
Ebbene, poiché l'apnea ostruttiva del sonno si verifica nella gola, tessuto adiposo intorno alla lingua e al palato molle può facilitare l'ostruzione delle vie aeree superiori. Inoltre, un consistente tessuto adiposo intorno allo stomaco può ostacolare la respirazione e aggravare il problema.
Questo fenomeno è particolarmente comune negli uomini che dormono sulla schiena. Tuttavia, vale la pena di notare che, sebbene l'obesità e il diabete siano fattori di rischio per l'apnea ostruttiva del sonno, questa relazione non è del tutto chiara. Infatti, un individuo obeso potrebbe avere una robusta muscolo dilatatore delle vie aeree superiori e non sperimentare affatto l'apnea ostruttiva del sonno.
Cosa c'è di sbagliato nella terapia CPAP?
CPAP è l'acronimo di pressione positiva continua delle vie aeree ed è uno dei metodi più comuni per affrontare i sintomi dell'apnea ostruttiva del sonno. Il suo funzionamento prevede che "pompa" la pressione positiva nelle vie aeree attraverso il naso e/o la boccaaprendo le vie aeree e riducendo l'AHI.
Viene utilizzato per trattare l'apnea del sonno grave e lieve e si occupa dell'apnea centrale del sonno e dell'apnea ostruttiva del sonno. Per farla breve, Apnea notturna centrale è molto simile all'OSA, di solito si differenzia per la "mancanza di spinta a respirare" quando si verifica un'ostruzione.
In ogni caso, quando si tratta di respirazione disturbata dal sonno, la pressione positiva delle vie aeree sembra fare il suo lavoro. Tuttavia, se questo fosse il modo perfetto per trattare l'apnea ostruttiva del sonno, non saremmo qui. Pertanto, menzioniamo rapidamente alcuni problemi che le persone che utilizzano una macchina CPAP potrebbero riscontrare.
Difficoltà ad addormentarsi
Le persone che desiderano trattare l'apnea ostruttiva del sonno spesso lo fanno a causa della sonnolenza diurna e dell'insonnia che questa condizione provoca (oltre ad altri potenziali problemi). Tuttavia, indossare una macchina CPAP può rendere altrettanto difficile addormentarsi.
In primo luogo, a seconda del tipo, Le macchine CPAP possono essere piuttosto ingombrantiche può provocare in alcune persone un senso di claustrofobia. Inoltre, dormienti laterali dovranno abituarsi a dormire sulla schiena per tenere la maschera correttamente. E se l'apnea del sonno è solo moderata, questo potrebbe causare più danni che benefici quando si tratta di addormentarsi.
Inoltre, anche se il suono della macchina CPAP potrebbe diventare rilassante con il tempo, non è una macchina per il rumore biancoPer questo motivo, all'inizio le persone potrebbero trovarlo fastidioso.
Potenziale irritazione
Sebbene ciò possa variare da persona a persona e dipenda dal tipo di maschera CPAP utilizzata, alcune persone potrebbero avvertire una leggera irritazione. Per essere più precisi, potrebbero avere congestione nasale, secchezza delle fauci, gonfiore e forse anche epistassi.
Inoltre, se avete una pelle molto sensibile, indossare la maschera potrebbe irritarla. E, come abbiamo detto, se non riuscite a evitare di rotolare sul fianco, l'irritazione può peggiorare.
Convenienza
Dall'eccessiva sonnolenza diurna alla russare forteAvere un disturbo respiratorio legato al sonno è già abbastanza scomodo. Tuttavia, alcune persone affette da OSA potrebbero trovare piuttosto scomoda anche la CPAP stessa.
Per prima cosa, è necessario portarlo con sé quando si viaggia - quindi, avete un po' meno spazio per i bagagli. E anche solo immagazzinare in una stanza piccola può essere un po' fastidioso.
Inoltre, la macchina richiede manutenzione e pulizia. E mentre alcuni potrebbero ottenere la macchina gratuitamente da SSNaltri potrebbero dover pagare di tasca propria. Diciamo che se si desidera uno dei modelli migliori, il costo può essere piuttosto elevato.
Perdita di peso con la dieta vs. farmaci vs. chirurgia nei soggetti affetti da OSA
Ora che abbiamo trattato tutte le informazioni di base, parliamo dello studio vero e proprio al centro di questo articolo. Come abbiamo detto, lo studio si proponeva di verificare se la perdita di peso potesse essere il modo migliore per trattare l'OSA nei pazienti sovrappeso o obesi.
Esamineremo quindi i numeri che sono stati calcolati per i diversi metodi tradizionalmente utilizzati per provocare la perdita di peso nei pazienti con OSA. Parleremo poi di un nuovo approccio medico specifico che finora si è dimostrato molto promettente e discuteremo perché è significativo.
Alimentazione e attività fisica
Quando si tratta di perdere peso, fornire ai pazienti un'educazione alimentare e alla forma fisica è il modo meno invasivo per risolvere il problema. Come osserva lo studio, questo obiettivo viene solitamente raggiunto attraverso creare un deficit calorico di almeno 500 calorie, da abbinare poi a un'alimentazione moderata o addirittura intensa. esercizio fisico.
Negli ultimi tempi sono stati adottati anche approcci più estremi alla perdita di peso. La "dieta a bassissimo contenuto energetico" o VLED sostituisce la dieta abituale con alternative sane e a basso contenuto energetico, come frullati, zuppe e barrette. In seguito, reintroduce gradualmente nella dieta alimenti più energetici, pur rimanendo lontano da cibo spazzatura e simili.
In termini di risultati, questo approccio sembra molto pratico nel breve termine, con una diminuzione di peso di 13,7%.. Tuttavia, quando si tratta solo di alimentazione ed esercizio fisico, i risultati sono stati contrastanti per quanto riguarda l'effetto a lungo termine, con una quantità significativa di persone che hanno riacquistato parte del loro peso nel corso del tempo.
Farmaci
Per quanto riguarda le farmacoterapie, ci sono alcuni modi in cui si può affrontare la perdita di peso. Ad esempio, Soppressori dell'appetito come la serotonina, se combinati con la dieta e l'esercizio fisico, possono essere molto utili. Ma cose come fentermina o il inibitore della lipasi orlistat sono stati utilizzati anche i prodotti di base.
Da sole, le farmacoterapie hanno dato risultati modesti, compresi tra 2,8% e 6,1%. Ma in combinazione con la dieta e l'esercizio fisico, questo numero può arrivare fino a 7,7% del peso corporeo totale.
Questo copre alcuni degli approcci tradizionali alle farmacoterapie quando si tratta di pazienti in sovrappeso e affetti da OSA. Tuttavia, come abbiamo detto, esiste un nuovo approccio che si è dimostrato molto promettente. Lo tratteremo non appena parleremo dell'ultimo approccio alla perdita di peso nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno: la chirurgia.
Trattamento chirurgico
Quando si tratta di sbarazzarsi di una grande quantità di peso in eccesso, I trattamenti chirurgici hanno dimostrato di essere i più efficaci.. Gastrectomia a manicaIl bypass gastrico e il bendaggio gastrico regolabile laparoscopico possono essere eseguiti per limitare le voglie e la quantità di cibo che le persone con OSA grave e obesità possono consumare.
E in termini di risultati, le persone sono state registrate come perdendo fino a 28% del loro peso complessivoche è molto più elevato rispetto ai due metodi precedenti. Tuttavia, è importante notare che prima di recarsi in ospedale o in un centro per il sonno, queste procedure richiedono una dieta rigorosa. Quindi, parte della perdita di peso deve essere attribuita a questo.
Detto questo, procedure come il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) hanno dimostrato di essere piuttosto consistenti nel lungo periodo. Uno studio osserva che dopo 12 anni, 93% dei pazienti che si sono sottoposti alla procedura erano più leggeri di almeno 10% rispetto all'inizio.
Tuttavia, Gli interventi chirurgici sono la procedura più invasiva e può essere difficile da realizzare per alcune persone. Ecco perché un metodo alternativo sarebbe ideale per molti.
Un nuovo approccio al trattamento dell'OSA attraverso la perdita di peso
Allora, cos'è questa nuova pratica di perdita di peso? Beh, ha a che fare con Peptide 1 simile al glucagone (GLP-1). È un peptide gastrointestinale che si occupa principalmente dell'assunzione di cibo e della scomposizione del glucosio. Naturalmente, ha una durata di conservazione di pochi minuti. Tuttavia, peptidi sintetici Sono stati creati degli agonisti del recettore del GLP-1 (GLP-1RA) che possono rimanere nell'organismo molto più a lungo.
Finora sono state testate due varianti principali di questi agenti. Esse sono Liraglutide e Semaglutide. Il primo ha dimostrato una perdita di peso di 8% senza ulteriori sforzi, il che è davvero impressionante. Tuttavia, si tratta di una sostanza iniettabile quotidiana, che può rappresentare un problema per alcune persone.
Quest'ultimo, tuttavia, può durare fino a 180 ore, il che lo rende molto più pratico. Oltre a questo, è stata osservata una diminuzione di 35% in un laboratorio-pasto studio. Tuttavia, un numero molto più realistico è quello registrato nello studio Semaglutide Treatment Effect in People (STEP), dove è stata osservata una perdita di peso di circa 15-16%.
Il problema di questo trattamento
Sebbene questo nuovo approccio sia decisamente promettente, è importante notare che ci sono stati anche dei problemi. In primo luogo, come abbiamo detto, gli iniettivi non sono adatti a tutti e procurarseli può rivelarsi altrettanto difficile.
In secondo luogo, Sono stati osservati lievi effetti collaterali - soprattutto per problemi gastrointestinali. Anche se solo un piccolo numero di partecipanti ha rinunciato allo studio a causa di questi problemi, vale comunque la pena di menzionarli.
Infine, nello studio STEP è stato osservato che molti dei partecipanti hanno riacquistato parte del loro peso. Poiché il trattamento continuo potrebbe portare a una sorta di dipendenza, i ricercatori devono trovare l'intervallo in cui questi farmacoterapici possono essere assunti in modo sicuro.
Cosa significa per le persone affette da apnea ostruttiva del sonno
Cosa significa tutto questo per le persone affette da apnea ostruttiva del sonno? Per il momento, significa solo che nel prossimo futuro potrebbero essere disponibili altre opzioni.
Innanzitutto, questa nuova ricerca non aiuterà tutti coloro che soffrono di OSA. Come abbiamo detto, l'obesità è strettamente legata alle apnee notturne, ma non è la stessa cosa. In altre parole, anche se il Semaglutide fosse perfezionato e prodotto in serie, non tutti i soggetti affetti da OSA possono trarre beneficio.
D'altra parte, se l'OSA è legata al peso, questo è un ottimo segno per il futuro. Dopo tutto, i farmaci sono meno invasivi dell'intervento chirurgico, di solito sono più facili da reperire e, a quanto pare, possono offrire risultati migliori. Inoltre, se il trattamento viene perfezionato, si dovrebbe essere in grado di mantenere il peso in eccesso e migliorare in modo significativo la propria salute. qualità della vita.
Come viene diagnosticata l'apnea ostruttiva del sonno?
Quando si tratta di diagnosticare l'apnea ostruttiva del sonno, ci sono diversi modi per farlo. La diagnosi può essere molto importante, poiché a volte le apnee possono sembrare solo un forte russare. Quindi, se si acquista un cuscino antirussamento, si avrà un brusco risveglio quando le apnee persistono.
Inoltre, L'OSA può essere un indicatore di altri problemi medici o addirittura causare altri problemi. Il modo più comune in cui ciò si verifica è quando l'OSA causa una scarsa qualità del sonno e l'insonnia che ne consegue inizia a causare altri problemi.
Quindi, per diagnosticare l'apnea ostruttiva del sonnoIn genere è necessario recarsi in una clinica del sonno per un esame fisico o uno studio del sonno notturno. Lì si può determinare se si è affetti da OSA attraverso alcuni test.
Potrebbero farlo tracciando il numero di apnee in un'ora (o la AHI), e tutto ciò che supera i 5 episodi all'ora è considerato apnea notturna lieve o grave. Possono anche essere più approfonditi ed eseguire l'indice di disturbo respiratorio (RDI), che prende anche nota di quante volte l'apnea vi sveglia.
Si può diagnosticare l'OSA?
Se recarsi in una clinica del sonno sembra un po' troppo intimidatorio, esistono altre opzioni. Esistono infatti alcuni test per l'apnea ostruttiva del sonno che possono essere eseguiti comodamente da casa. Per esempio, è possibile ottenerne uno da CPAP o Test del sonno ma ci sono anche altre opzioni.
In genere, questi servizi vi metteranno in contatto con un medico attraverso il quale riceverete l'attrezzatura necessaria e un'analisi una volta effettuato il test. Questi tipi di test hanno solitamente un prezzo circa 200 libbreQuindi, a seconda della vostra assicurazione, potrebbero essere più o meno costose di una visita normale.
Tuttavia, è importante notare che questi tipi di tracker non sono sempre in grado di rilevare altri disturbi e/o problemi del sonno. Quindi, se c'è qualcosa di più dell'OSA, è probabile che sia necessario rivolgersi a una clinica del sonno per avere un quadro completo.
Infine, quando si parla di sleep tracker regolari, non consigliamo di affidarsi a loro. I modelli di fascia più alta possono avvisare se ci si è svegliati durante la notte, ma ciò potrebbe essere causato da una serie di problemi diversi. Allo stesso modo, non consigliamo di fare una diagnosi registrandovi durante la notte o di farla fare al vostro partner.
Per alcuni l'apnea ostruttiva del sonno può sembrare solo un russare e può essere difficile determinare quanto sia alto l'AHI o quanto siano intense le apnee. Pertanto, indipendentemente dal modo in cui si procede, è necessario coinvolgere un medico.
Altri fattori che influenzano la sindrome delle apnee ostruttive nel sonno
Sebbene l'eccesso di peso sia un importante fattore di rischio per l'Apnea Ostruttiva del Sonno, è non l'unico. Quindi, per avere un quadro più chiaro di quali altre cause possono provocare questo disturbo del sonno, elencheremo rapidamente alcuni degli altri fattori di rischio.
- L'OSA è più frequente negli uomini che nelle donne
- L'OSA è più comune nei soggetti anziani
- L'OSA è legata a un'elevata pressione sanguigna (ipertensione)
- L'OSA è comune nei fumatori e nelle persone affette da asma.
- Anche un restringimento delle vie aeree o una congestione nasale cronica possono causare l'OSA.
- Se qualcuno nella vostra famiglia ha una storia medica di OSA, è più probabile che l'abbiate anche voi.
E ricordate che se avete solo sonnolenza diurna, non è detto che la causa sia l'OSA. Qualsiasi cosa Disturbo affettivo stagionale all'insonnia può causare questo effetto.
Alternative alla terapia CPAP
Se soffrite di apnea ostruttiva del sonno ma non volete una macchina CPAP e non avete problemi di peso, quali sono le altre opzioni? Sebbene non siano altrettanto efficaci, per il trattamento dell'OSA lieve esistono un paio di altre opzioni.
- Terapia posizionale - Questo significa solo evitare di dormire sulla schiena, poiché spesso scatena l'Apnea Ostruttiva del Sonno.
- Terapia con apparecchi orali - Ciò significa che è necessario realizzare una sorta di protezione dei denti che aiuti a mantenere la mascella in una posizione migliore.
- Chirurgia - Abbiamo già detto come la chirurgia possa favorire la perdita di peso e quindi aiutare a trattare l'Apnea Ostruttiva del Sonno, ma esistono procedure per affrontare direttamente il problema. Questo intervento viene solitamente eseguito nei casi più gravi e può riguardare i tessuti molli o la mandibola.
Nel complesso, non ci sono molte alternative. Tuttavia, è importante conoscere tutte le opzioni disponibili.
Conclusione
In conclusione, ci sono alcuni modi per affrontare l'apnea ostruttiva del sonno. Può essere semplice come girare il letto o complesso come sottoporsi a un intervento chirurgico. Tuttavia, a lungo termine, la perdita di peso dovrebbe essere presa in considerazione da molti.
Con la continua ricerca nel campo delle farmacoterapie, il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno attraverso la perdita di peso potrebbe diventare l'opzione preferita da alcuni pazienti. Tuttavia, vi invitiamo a Leggi lo studio completo che è stata la base di alcune delle nostre affermazioni, in quanto abbiamo dovuto tralasciare molte informazioni.
E se avete domande, non esitate a farcele nei commenti, soprattutto se anche voi soffrite di apnea ostruttiva del sonno.
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